我国医疗不良事件的分类体系现状

导读

确保病人安全是医院管理以及护理管理的重要内容，也是改进医疗护理质量的基础。随着医学科技的不断进步，医疗护理服务技术的复杂性逐步增高，不安全事件时有发生，严重影响和威胁病人安全。美国、澳大利亚、英国等研究均显示，住院病人不良事件发生率3.5％～16.6％，在我国，病人安全现状也不容乐观，据调查显示：2003年全国一级、二级、三级医院发生的医疗纠纷与2002年相比普遍上升。

医疗不良事件相关概念

在美国，医疗不良事件一般是指由医疗行为导致病人伤害。与疾病的自然转归相反，医疗不良事件延长了病人的住院时间或对病人造成伤害。其范围较广，包括了上述的医疗事故和医疗差错。

国内的相关定义则是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能、死亡或住院时间延长，它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的。失能被定义为持续一段时间的功能障碍、永久性伤残或发生死亡的情况。也有学者报道，医疗不良事件是与医疗相关的损伤，可分为不可预防的不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）。

我国医疗不良事件的分类体系

目前对于医疗不良事件的分类研究，国内学者大致趋向于以下两种方法。  

1.  按照医疗不良事件的严重程度分类

卫生部《医疗事故分级标准》中把医疗事故分为4级10等，主要依据医疗事故对病人人身造成的损害程度。一级医疗事故：系指造成病人死亡、重度残疾；二级医疗事故：系指造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；三级医疗事故：系指造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；四级医疗事故：系指造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。

中国医院协会“医疗安全（不良）事件报告系统”根据级别将医疗不良事件分为警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件４种情况。

北京市护理质控中心根据国外文献及我国不良事件严重程度分级，尝试将护理不良事件按严重程度分级，划分为警告事件（死亡或重度伤害事件）、中等程度伤害事件、微小伤害事件、未造成后果事件及隐患事件。警告事件是指非疾病自然进展过程的非预期死亡事件或者造成病人永久性功能丧失的事件，即死亡事件或重度伤害事件。中等程度伤害事件是指给病人造成了伤害，且需要采取相关措施予以处理的事件。微小伤害事件，即给病人造成了微小伤害但不需要任何处理即可完全康复的事件。未造成后果事件，国外亦称工作缺失，即虽然发生了错误事实，但未给病人机体或功能造成任何损害。隐患事件是指流程上的漏洞，有导致护理不良事件发生的风险。

2.  按照医疗不良事件的表象特征分类

徐军等根据医院实施医疗不良事件制度２年来的实际情况，总结和归纳了24种常见医疗不良事件，分别为病人辨识事件、差错事件、手术事件、推诿事件、麻醉事件、医疗处置事件、烧烫伤事件、呼吸机事件、管路事件、输血事件、针扎事件、药物事件、特殊药品管理事件、医疗设备事件、院内感染相关事件、跌倒事件、公共设施事件、伤害事件、病人不满、非预期事件、病人约束事件、医疗沟通事件、不作为事件、其他事件。

黄水清等将不良事件分为10类：护患沟通事件、药物事件、病人辨识事件、医疗设备事件、违反操作规程、治疗检查或手术后异物留置体内、公共设施事件、病人约束事件、职业暴露以及其他事件。

徐林珍等按照浙江省护理质量评定标准，将护理不良事件划分为给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱及其他。

小结

规范医疗不良事件分类体系能有效集中资源，实现“医疗不良事件”信息的快速传递和反馈，从错误及失误中学习，提高对错误的识别能力，降低不良事件的发生率，提高医疗护理质量。

参考文献：朱晓萍，田梅梅，施雁；国内外医疗不良事件分类体系的研究现状