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实例剖析:产科疾病编码特点及方法

来源:admin  浏览量:  发布时间:2019-06-03 11:01:57

疾病分类的质量直接影响到DRGs应用成效。产科疾病在疾病编码过程中的一些特点,看似简单, 其实是比较复杂和特殊的, 因而也是最容易出错的, 编码员必须在充分阅读病历的基础上进行分析和归纳才能给出正确的编码。本文结合一些具体的疾病进行阐述,旨在帮助从事产科疾病编码的工作人员加深理解产科疾病编码方法。

一、 产科编码的特点

在国际疾病分类ICD-10 中, 第十五章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症的编码, 属于强烈优先分类章节。

该章节相对其他系统来说编码复杂、难度较大, 错误率较高, 是编码员普遍感到棘手的章节,其特点是产科相同的诊断在不同阶段、不同情况下有不同的编码。

二、 具体实例剖析

例1:羊水混浊是胎儿缺氧(窘迫)的临床表现

编码方法解析:
上述情况出现在产程和分娩应编码于068.1, 而由于缺乏妇产科专业知识,编码人员常常用错方法错误归于041.8羊水和胎膜疾患;肩难产(肩位难产)应编码于066.0而不是064.4肩先露引起的梗阻性分娩。

例2:妊娠期高血压
原发性高血压病,编码:
在孕产妇妊娠前已经明确诊断患有特发性高血压病(原发性高血压病),在妊娠后仍合并高血压,诊断为妊娠合并高血压,疾病编码为O10.0。
妊娠期高血压,编码:
孕产妇在妊娠前无高血压病,在妊娠后新出现的高血压,诊断为妊娠期高血压,编码为O13(妊娠引起的高血压,不伴有有意义的蛋白尿)。
原有继发性高血压,编码:
孕产妇在妊娠前患有的高血压为继发性高血压,将其归类于原有的继发性高血压并发于妊娠、分娩和产褥期,编码为O10.4。
原有高血压肾脏病,编码:
孕产妇在妊娠前患有高血压肾脏病在妊娠﹑分娩和产褥期,编码为O10.2。
原有未特指高血压,编码:
孕产妇妊娠前的高血压未明确诊断是原发性或继发性高血压,将其归类于原有的未特指的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期,编码为O10.9。

例3:
胎盘滞留是指胎盘多在胎儿娩出后15 min内娩出,若30 min后胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。
编码方法解析:
在ICD-10中,同一个诊断,出血的和不出血的所使用的是不同的编码,例如,胎盘嵌顿( 伴有出血) O72. 0,不伴有出血O73. 0,胎盘早期剥离( 未特指) O45. 9,伴有与凝血缺陷有关的过度出血O45. 0,其他胎盘早期剥离O45. 8。

例4:关于高龄初产妇及珍贵儿的编码
编码方法解析:
这两个诊断在产科出院病案中并不少见,原则上其编码都应归于Z35 类目,高龄初产妇为Z35.5。珍贵儿的编码应根据不同情况选择亚目,如有不孕史者为Z35.0,多次流产结局史者为Z35.1。
其实高龄初产妇及珍贵儿指的均是高危妊娠监督,只是描述的角度不同,前者着重指出其容易出现产科并发症,后者则强调了该次怀孕对产妇本人及其家人的重要性,有弥足珍贵之意。

例5:
停经40+2周,见红1 天入院,产检胎方位LOA,头先露,宫缩不规则,胎心135 次/ 分,骨盆测量正常,产程进展顺利,分娩时出血100ml,入院进入产程5个小时后顺产一活男婴, 胎盘娩出后即出现活动性阴道出血汹涌,色暗红,量约800ml。
主要诊断:产后出血 O72 .1;
其他诊断:子宫收缩乏力(产后) O62.2( 正确应不编此码);脐带绕颈O69.1;中度贫血O99.0 ;孕4 产3 孕40+3 周顺产一活男婴O80 .0 、Z37 .0。
编码解析:卷三查:分娩— 并发— — 出血— — — 产后(无张力性)(即刻)O72.1 ,核对卷一O72 .1 胎盘娩出后的出血,产后出血(无张力)NOS ,其所谓的无张力就是指子宫无张力,这个子宫收缩乏力是指产后的,是指产后子宫收缩乏力引起的产后出血,而O62 类目是指产时的产力异常, 所以产后的子宫收缩乏力不能用O62 这一类目。

例6:
停经37 +6周,阴道流液1 +小时入院,BP:170/87mmhg,估计胎儿体重3200g , 胎方位LOA,头先露,无宫缩,胎心率150 次∕分,胎膜已破,因重度子痫前期行剖宫产一活男婴。
主要诊断:重度子痫前期  O14 .1 。
其他诊断:妊娠糖尿病O24 .4(正确为O24 .3);孕4 产2 孕37 +6 周剖宫产一活男婴  O82 .1 、Z37.0;胎膜早破  O42 .9;脐带绕颈  O69 .1;低蛋白血症  O99 .2 。


本文作者:西安  蔡云飞
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