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一文读懂DRGs-PPS与单病种付费区别及面临挑战

来源:admin  浏览量:  发布时间:2019-05-28 10:24:20

DRGs-PPS和单病种付费是近年来医改支付改革的重点医保付费方式,二则不同于传统按服务项目付费的结算方式,均采用“打包付费”,因而引起不少人对两种付费方式产生混淆的情况。本文从DRGs-PPS和单病种付费的概念入手,为大家分析二者的区别和DRGs-PPS在当下医院应用过程中所面临的挑战。


一、DRGs-PPS与单病种付费概念

单病种通常是指单一的疾病,不伴合并症和伴随病。DRGs是一个诊断相关组合,考虑到了疾病的复杂性,可以简单理解为是单病种的升级。

1、DRGs-PPS
 诊断相关组-预付费制度(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,简称DRGs-PPS),是指在DRGs分组的基础上,通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
通俗地讲,DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用,超出标准部分的费用由医院承担(或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担),结余部分可留用的一种付费制度。

2、单病种付费
单病种付费是对某一单纯性疾病(不包括合并症、并发症,仅针对单一、独立的疾病)治疗全过程的成本进行测算,并制定出相应的付费标准,医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

二、DRGs-PPS、单病种付费异同
国内很多人将“单病种付费”说成是DRGs-PPS,这是不对的。尽管二者都是对疾病治疗所需支付的费用加以限制、但就其理论基础而言,是完全不同的两码事,不能混淆。以下对二者之间异同进行详细比较,相信大家看完就能一目了然。
1、共同点
2、不同点



三、DRGs-PPS在我国应用需面临的挑战
1、DRG组内费用可能存在差异。

影响医院收支某DRG组的费用权重取的是该DRG组费用的平均值,由于目前付费模式较为粗犷,没有制定精细的付费服务项目,所以即使是被分到相同DRG组的病例,在实际医疗付费中会存在一些差异,比如医疗植入物的使用上,进口植入物与国产植入物之间有较大的差价,相同疾病诊断和手术使用的植入物不同,医疗费用差异较为突出。

2、我国DRGs-PPS实施基础较为薄弱

DRGs-PPS的实施要以标准化的诊疗流程、疾病分类和临床术语为基础,而我国医疗保障制度,相关标准、流程和规范还不够完善。医疗机构还没有建立一套完整、可靠的临床路径;各地医疗机构病例书写与疾病编码不够统一,不同医院、不同医生所使用的临床术语也不统一。

3、DRGs-PPS的实施需要强大的信息平台的支撑

DRGs应用建立在医院完善的信息平台上,这个信息平台必须从底层就直接支持ICD编码划分,同时,还必须实现HIS、EMR、LIS、PACS/RIS、ERP等各个信息系统的互联互通和数据共享,以及支持医院从医疗、管理、人力资源、到后勤保障的全流程、全环节的成本元素采集。

4、医院工作人员对DRGs-PPS认识不足
DRGs-PPS在我国试点应用时间不够长,导致我国医院人员对DRGs的普遍认知不够。且DRGs-PPS的实施非常复杂,不仅需要医院具有很高的经营管理水平,还需要医院财务、医务、信息、后勤等多个部门以及厂商的配合,这需要主管院长有强大的魄力、整体控制能力和执行力,在医院组织全员进行DRGs相关培训和学习,普及DRGs知识,只有这样才能推动DRGs-PPS的更好应用。

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