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DRGs应用之主诊医师组医疗绩效评价

来源:admin  浏览量:  发布时间:2019-05-23 11:29:32

医院绩效管理是医院管理的重要组成部分,目前我国大部分医院在进行医疗质量分析时仍然沿用传统的单指标比较法,对医院、科室或医师的评价不够全面。诊断分类相关组(DRGs)是众多病例组合系统之一,在医疗管理中应用最为广泛。目前各家医疗机构对于主诊医师的绩效评价、考核和激励工作尚在摸索和试点之中,主诊医师的绩效评价因医院、专业、习惯的不同所产生的考核指标具有一定的差异。本研究将DRGs用于评价某医院神经内科主诊医师的住院医疗服务绩效,以及比较不同主诊医师组的收治同一DRG组患者的住院医疗绩效服务差异。


01  资料与方法

1 资料来源

本研究数据来源于某医院去年神经内科出院患者病案首页信息数据,其中6175例神经内科出院患者,排除出院天数>60天或者未入组病例24例,6151例分析病例数。该研究医院神经内科共有17组主诊医师,分别命名为主诊医师A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O、P、Q。


2 评价指标和方法

本研究以DRGs工具,从能力、效率和安全3个维度对神经内科17组主诊医师的住院医疗服务绩效进行评价。



(1)医疗服务能力指标
主要包括:DRGs组数和病例组合指数(CMI)2项指标。
DRGs组数:代表科室收治病例的覆盖病例类型范围,组数越多,说明其收治的病种数越多,能提供的诊疗服务范围越大;
权重:是利用DRGs方法对病例类型进行风险调整后的住院服务总产出,较“出院病例数”更能准确地反映科室的医疗服务的产出,权重数越大,表示其提供的医疗服务的产出越多;
CMI=主诊医师组收治患者的总权重/该组总分析病例数,是科室的例均权重,CMI反映了科室收治病例的难度。

(2)医疗服务效率指标
主要包括:时间消耗指数和费用消耗指数。
这两个指标通过对医疗费用和住院时间的标准化处理来实现,反映了科室收治同类疾病所消耗的时间和费用。
该指数为1时,说明科室收治同类疾病的资源消耗与地区水平相当,数值越低,意味着收治同类疾病的平均住院费用和住院时间越少。

(3) 医疗服务安全指标
主要包括:低风险死亡率和中低风险死亡率。
基于DRGs方法进行医疗机构绩效评价时一般采用“低风险死亡率”和“中低风险死亡率”来反映科室的医疗质量和安全。由于该院17组主诊医师的“低风险组死亡病例数”为0,选取“中低风险组死亡率”作为反映该院神经内科主诊医师的医疗安全。

(4)综合得分计算
该研究医院神经内科17个主诊医师组的住院医疗服务绩效指标,根据各个主诊医师组的DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、中低风险组死亡率。请临床专家确定各个指标的权重系数,根据二八法则,计算最终获得综合得分。

02 评价结果

1.医疗能力

主诊医师B组的DRGs组数覆盖最多,59组;覆盖最少得是主诊医师Q组,为7组。CMI4.8最高,是主诊医师P组,其余的主诊医师组的CMI在0.95-1.24之间;CMI最低的是主诊医师M和N组,为0.95,见表1 。
2. 医疗效率

采用“费用消耗指数”和“时间消耗指数”评价医疗服务效率。指数值等于1时为平均状态,指数值小于1为高效率的表现,而指数值大于1为低效率的表现。

表1和图1提示,位于第三象限的主诊医师C、D、E、F、J、K、O等7组治疗疾病的时间较短,费用较低,医疗服务效率较高;位于第一象限的主诊医师G、M、N等3组治疗疾病的时间较长、费用较高,医疗服务效率低;主诊医师A、B、H、Q等4组位于第二象限,治疗疾病的费用较低,时间较长;主诊医师L、I和P组位于第四象限,治疗疾病的费用较高,时间较短。

3.医疗安全
这17个主诊医师组的低风险组死亡例数均为0。表1所表示,主诊医师P组中低风险组死亡率最高8.11%,其次是主诊医师Q和C组,分别是1.67%和0.26%。

4. 综合得分
综合17个主诊医师组在“医疗能力”、“医疗服务效率”和“医疗安全”三方面的表现,根据各指标权重,最终得出17个神经内科主诊医师组在医疗服务方面的综合绩效总分值。表1所示,综合得分最高的前3位主诊医师组分别是P组、F组、E组;得分最低的后3位的主诊医师组分别是M组、N组、Q组。

5.比较主诊医师组治疗同一DRGs组
根据二八法则,DRGs组脑缺血性疾病,伴合并症与伴随病(BR-23)的患者例数约占总神内出院患者例数的20%,分析17个主诊医师组治疗该DRGs组病例的各项指标,其中主诊医师Q组未治疗BR-23的患者,其余16个主诊医师组治疗BR-23DRG组的死亡率均为0,治疗该疾病种类的医疗安全较高。

治疗例数最多的,治疗时间最短的是主诊医师C组,虽然M组治疗费用较低,但是M组治疗仅4例。费用消耗指数其次较低的是主诊医师C组。综上所述,主诊医师C组治疗BR-23患者的例数最多,时间最短,且消耗费用较低,治疗BR-23的医疗服务水平最高。见表2。



03 分析与建议
1 DRGs方法的绩效指标评价

(1)医疗服务能力指标:DRG组数与CMI


主诊医师B组的DRG组数覆盖最多,覆盖最少得是主诊医师Q组。

CMI最高的是主诊医师P组,最低的是主诊医师M和N组。

主诊医师Q组应增加组内诊治患者的病种类型,主诊医师M和N组应该提高诊疗疾病的难度。同时各组应加强临床路径的学习,严格执行临床路径,增加临床路径病种数量,提高病案数据质量。

(2)医疗服务效率指标:时间消耗指数与费用消耗指数
主诊医师G、M、N等3组治疗疾病的时间较长、费用较高,医疗服务效率低;
主诊医师C、D、E、F、J、K、O等7组治疗疾病的时间较短、费用较低,医疗服务效率高。
各个主诊医师组间根据医疗效率较高的先进经验分享,提高医疗诊治水平,降低住院患者的平均住院日,减少医疗费用,提高服务效率。

(3)医疗服务安全指标:低风险死亡率与中低风险死亡率
主诊医师P组中低风险死亡率最高,其次是主诊医师Q组和C组,但是低风险组死亡率均为0。
医疗质量和安全是医疗服务的基础,提高医疗服务安全质量,是医疗服务的重要部分。

2 主诊医师组治疗BR-23组的绩效指标比较
主诊医师C组治疗BR-23组患者的例数最多,时间最短,且消耗费用较低,治疗BR-23组的医疗服务水平最高,分析服务水平较高的主诊医师组的优势经验,分享给其他主诊医师组,有利于共同提高科室的诊疗水平,提高优势,弥补不足。

结语

DRGs方法的绩效评价指标包括病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、DRG组数、中低风险组死亡率等五项,以期达鼓励主诊医师收治疑难危重患者、合理控制医疗费用、提高工作效率的目的。
DRGs方法在该院神经内科的应用可推广到全院其他科室的绩效评价中,促进病案首页的准确性和完整性,激励医务人员高效工作。医院在继续开展主诊医师负责制工作的同时,扩大试点范围,要同步建立医疗服务绩效评价指标体系,完成对科室、主诊医师的综合绩效评价,单一指标的比较不能完全反应医疗绩效服务质量。


本文编自《中国病案》,仅供交流学习,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除,谢谢!
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