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经典总结:手术操作编码难点要点

来源:admin  浏览量:  发布时间:2019-05-15 10:54:47

手术操作分类编码是国际疾病分类的重要组成部分之一。但由于翻译、中英歧义、临床医生不了解等原因,造成手术名称书写不同;有些冠名手术名称相同,由于术式不同,编码差异很大,易造成编码错误。对如何正确选择手术操作编码,本文对几种类型疑难手术操作编码进行实例分析,与同道共同探讨。

一、无法直接找到编码的手术名称
由于医学科学不断发展,手术方式、手术名称及器械不断变化更新,有些手术名称在ICD-9-CM-3原著中不能直接找到编码,给编码带来一定难度。例如:

1.准分子激光治近视

虽然是目前常用的治疗方式,想获得该术式的正确编码必须先了解这术式的手术方法及原理。该手术方法及原理是使用准分子激光精确地切削掉一薄层角膜,使角膜变成中央薄、四周厚,使屈光力降低,能达到矫正近视的功效。从它的手术原理可知,实质是角膜表浅切除。因此,按角膜表浅切除其正确的编码为11.49,并以扩展码区别于其他角膜表浅切除。

2.聚能刀肝癌治疗

是治疗肝癌常用的方法,手术过程是:在B超引导下,定位利用高能超声聚焦使癌瘤区达到较高温度,杀死肝癌细胞。根据手术原理,编码为肝损害破坏术50.29(主要编码)高热用于癌症治疗99.85(附加编码)。

二、冠名手术操作分类编码
经典的手术操作多以人名来命名,又称“冠名手术”。在手术操作分类编码实践中体会到冠名手术操作名称编码难度最大。经典的冠名手术操作名称是以首先发明该手术操作方法的手术医生为命名,编码者往往望其名而不能知其义。例如:

1. Adams(阿当斯)氏手术
包括了五种术式:
(1)用镊子压碎偏曲的鼻中隔突出部分并插入一个夹板的手术  21.88。
(2)圆韧带前徙术  69.22。
(3)因Dupuytren挛缩(掌挛缩病),在不同的点上切断掌筋膜  82.35。
(4)因髋关节强直,对股骨颈进行皮下关节囊内切断  80.45。
(5)为减轻睑外翻,对眼睑切除一楔形块  08.49。

2. Sedilot(赛迪约)氏手术
包括了口腔手术、呼吸系统、心血管系统、消化系统等四个系统手术:
(1)一种软腭缝合术,腭裂缝合术  27.62。
(2)修复上唇的一种皮瓣手术  27.57。
(3)结扎无名动脉的一种方法  38.80。
(4)用于肺栓子的栓子切除术  33.1。
(5)胃切除术 43.99。

对“冠名手术”进行手术操作编码时,编码人员一定要认真阅读病案,了解疾病的性质、手术目的、手术器官(解剖部位)、手术方式等,才能正确选择主导词查找而获得编码。


三、某些书写不规范的手术名称编码

不规范的手术名称使编码者不知如何选择主导词查找及选择编码。遇到这种情况,编码者需要具有一定的有关手术知识。例如:

1.卵巢癌细胞减灭术
晚期卵巢癌多伴有盆腔腹膜广泛种植转移,肿块大而不规则;腹腔内组织器官,包括大网膜、腹膜有种植转移癌灶或脏器有实质性浸润。为了提高患者生存质量而进行卵巢癌细胞减灭术。肿瘤细胞减灭术是指在手术过程中尽可能切除大部分或基本切净肿瘤灶。
晚期卵巢癌手术治疗方法:“卷地毯”式的广泛病灶切除,术式不固定,切除范围是以病灶所侵犯范围而定,用一码不能反映具体手术范围,故以直肠子宫陷凹损害的切除或破坏术70.32为主要编码,同时再以多个编码表示手术范围:

如有全宫切除编码为 68.4;

如有双侧附件切除编码为 65.61;

如有左半结肠切除编码为 45.75;

如有大网膜切除编码为 54.4;

如有直肠壁修补编码为 48.79。

2.布莱克莫尔(Blakemore)式法
一种门、腔静脉吻合术。用门、腔静脉吻合分流降压,治疗肝硬化所致之门静脉高压的上消化道出血。编码为:39.1。

3. 斜视矫正术
该术为一笼统术式,实质是眼外肌手术。眼外肌包括上、下直肌;内、外直肌;上、下斜肌。斜视矫正术式眼外肌的手术。应根据具体术式选择编码。

(1)15.1 一条眼外肌的手术,涉及从眼球暂时性脱离;即先将眼外肌剥离,再按需要后徙或前徙术。15.11 一条眼外肌的后徙术:即先将眼外肌眼球端完全剥离,再移向后固定。15.12 一条眼外肌的前徙术:即先将眼球端眼外肌剥离,再移向前固定。15.13 一条眼外肌的截除术:即先把一条眼外肌截除部分,再行固定。15.19 其他一条眼外肌的手术,涉及从眼球暂时性脱离:即眼外肌其他手术。不包括肌移位(15.5)。

(2)15.2 其他一条眼外肌的手术。15.21 一条眼外肌的延长术:即如剪纸般把一条眼外肌从左右作多个切口,使其延长。15.22 一条眼外肌的缩短术:即把一条眼外肌折叠缝短。

(3)15.3 二条或二条以上眼外肌手术,涉及从眼球暂时性脱离,单或双眼:即有二条或二条以上眼外肌先剥离出眼球后,再根据需要行后徙术、前徙术。

(4)15.4 其他二条或二条以上眼外肌手术,单或双眼:即二条或二条以上眼外肌的其他手术。

(5)15.5 眼外肌的移位术:即眼外肌剥离后,改变固定位置。

四、根治术编码
除了一些定型的根治术,由于医生书写不正规,常滥用根治术,给编码员带来一定的困难,易造成编码错误或影响编码的准确性。

如胃癌根治术是不定型手术,编码员要查阅病案根据手术根治范围而决定编码:

胃部分切除术伴食管胃吻合术为 43.5;

胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术为 43.6;

胃部分切除术伴胃空肠吻合术为 43.7;

全胃切除术伴食管十二指肠吻合术为 43.99;

如上述伴有胃周围的淋巴结清扫术,还要附加胃周围淋巴结清扫术编码为40.59。

五、有些操作应按治疗目的选择编码
Crutchfield(克拉奇菲尔德)颅骨牵引术。用于颈椎骨折脱位,编码为93.41;克拉奇菲尔德氏钳伴有骨骼环状牵引装置插入术 编码为02.94;脊柱牵引用颅骨装置,编码为93.41。

六、常见误编码的情况
1.肋软骨切除

正确编码为80.99,属于关节手术;容易误编码为77.81(肋骨部分切除)

2.腹腔静脉分流术
正确编码为54.94,属腹部手术;容易误编码为39.1(腹内静脉分流),属心血管系统。

3.腰椎骨折开放复位哈氏棒植入内固定手术
正确编码为03.53,属神经系统;

因椎骨病损切除编码77.69,属骨骼系统;
椎间盘不稳定进行哈氏棒植入内固定手术,正确编码为78.59,属骨骼系统。
易误将腰椎骨折开放复位内固定编码为79.39(其他骨骨折开放复位内固定术)或编码为78.59(椎骨的内固定术不伴骨折复位术),属骨骼系统。
 
手术操作分类编码是国际疾病分类的重要组成部分,是一门科学性、专业性、技术性较强的疾病分类方法。正确的手术编码分类有赖于临床医生对手术名称的正确书写,编码人员除了要熟练掌握手术编码的原则外,更重要的是了解每个手术的手术方式(手术解剖部位、手术入路、切除范围及所使用器械)、疾病性质及手术目的的过程,方可获得正确的ICD-9-CM-3编码。

本文编自《现代医院》,仅供交流学习,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除,谢谢!
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