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DRGs应用:提高ICD-10编码的准确性

来源:admin  浏览量:  发布时间:2019-05-14 10:27:45

DRGs先进的管理模式和支付方式是基于医生诊断和疾病编码为依据的。而国际疾病分类是以病因为主的多轴心的分类,是国际间信息交流的重要手段,是世界内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类的标准,又是医学统计和卫生统计的基础。同时,疾病分类编码是提取病案资料的钥匙,也是病案管理中最主要的工作之一。本文整理了提高ICD-10编码性需注意的几点问题,以供参考。


一、影响ICD-10编码准确性的因素

1.弄清ICD-10主要内容与结构,是做好疾病编码的前提


掌握ICD-10分类特点:ICD-10分类强调以病因为主,解剖部位及其他为辅,兼顾其他的混合轴心分类法。由于病因和解剖部位的不同,其编码有很大差别,病因相同、解剖部位不同,或病因不同,解剖部位相同,其编码不同。

例:

①肺结核 A16.2,肾结核 A18.1,颌下淋巴结核A18.2。

②病毒性肺炎 J12.9,新生儿吸入性肺炎 P24.9,细菌性肺炎 J15.9。

2.临床医生疾病诊断书写不规范,直接影响病案编码的质量。


在医院编码准确性调查中,发现由于医师的原因导致编码错误率较高。临床医师书写疾病诊断时要尽量符合ICD-10的编码要求。疾病诊断书写不规范或医学术语不准确等原因,都会给疾病编码工作带来困难。例如:

(1)出院诊断中主要诊断选择错误:多种疾病同时存在时,应选择填写危害生命最大、花费医疗费用、精力最多,住院时间最长的疾病为主要诊断。

例:

同时伴有冠心病和急性心肌梗死时,应该把急性心肌梗死放在第一诊断。

(2)编码细则:医生选出的主要情况是正确的,但他们不了解编码的细则,主要诊断和并发症可用一个码概括的,尽量用一个码,这需要编码人员加以更正。

例:

高血压、心、肾疾病同时存在,注意辨明之间的联系:高血压引起心、肾疾病,编码为I11-I13;

冠心病伴有高血压,编码为I20-I25;

肾病或其他疾病引起的继发性高血压,编码为I15;

若三者间无联系时,则分别编码。


(3)多发性(复合)损伤:应选择危及生命的最重要器官和脏器损伤为主要诊断。

例:

多发性复合损伤,多发性肠系膜血管破裂,腹腔内出血,失血性休克。


(4)以症状或体征而住院:入院后经检查、会诊仍未明确诊断,出院诊断仍可把这种症状体征作为主要诊断。

例:

意识丧失性质(原因)待定;发热性质(原因)待定。

(5)医生出院诊断:书写不完整、不规范、滥用简写、缩写、忽略了解剖部位、功能状态、性质、病例分期、肿瘤形态学、病因等的描述。而这些情况不交代清楚,给编码人员带来很多不便,并直接影响到ICD编码的准确性。

例:

二尖瓣狭窄、扁桃体炎、颈部肿物、肝癌等。


(6)出院诊断书写不明确:如尺骨骨折后,而患者住院主要目的是取钉,故编码为Z47.0。

例:

乳腺癌术后放疗。患者非因疾病而是以康复治疗为目的,故编码为Z50.9。

(7)损伤和中毒外部原因:经常漏填、或者填写不全,使编码人员不能准确地填写外因编码。



3.编码人员认真学习,不断累积经验。

在疾病分类编码中,经常遇到诸如:“股骨骨折术后”、“胃癌根治术后”之类的疾病诊断名称。处理这种类型的诊断编码遵循这样的步骤:一看二查三定。

一看就是阅其病史,二查就是在第一步的基础上,查阅ICD-10第三卷,先找主导词,查找到后再与第一卷核准,最后定其编码。其中第一步最关键,必须弄清病史,病史的不同将很大程度上影响着编码。


4.编码人员必须具有一定的专业素质和水平

疾病编码是一项科学性、技术性较强的工作,涉及疾病分类的理论和方法,编码时除了要对ICD-10分类原则、分类方法有全面了解外,还要掌握一定的解剖学、疾病诊断名称和医学基础知识,更要求病案管理人员具有高度的责任心,踏实、严谨的科学态度和认真细致的工作作风,也是编码人员必须具备的素质,才能搞好病案管理,做好疾病分类,为临床、预防科研、教学和统计分析提供真实可靠的依据。


二、提高疾病编码准确性措施

1、 结合DRGs掌握ICD-10的分类原则和有关规定,掌握疾病不同的诊断名称,熟悉英文诊断缩写。

2、推广DRGs参加ICD-10培训和再教育,增派编码人员外出学习,提高自我再学习的能力。

3、 加强编码员专业素质和水平。


掌握一定的解剖学及疾病诊断名称和医学基础知识。提高编码员专业技术素质。同时加强高度的责任心,培养详阅病历习惯,搜集医学信息,储备知识库,建立ICD-10学习档案,科室内安排自学课程。


4、 健全质量监控管理体系。

加强病案质量管理,病案管理的优劣直接影响国际疾病分类ICD-10的准确性。优秀的病案则是准确编码的保证,因此,结合医院的实际情况,制定切实可行的检查措施,建立病案三级管理质控网。


本文编自《浙江临床医学》,仅供交流学习,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除,谢谢!
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